Zorgtaxi aanvragen
  1. Naam van mijn zorgverzekeraar*
    Ongeldige invoer
  2. Klantnummer bij mijn zorgverzekeraar*
    Ongeldige invoer
  3. Machtigingsnummer/kenmerk*
    Ongeldige invoer
  4. Geslacht*

    Ongeldige invoer
  5. Naam*
    Ongeldige invoer
  6. E-mail adres*
    Ongeldige invoer
  7. Adres*
    Ongeldige invoer
  8. Postcode + Woonplaats*
    Ongeldige invoer
  9. Telefoonnummer
    Ongeldige invoer
  10. Geboortedatum*
    Ongeldige invoer
  11. Burgerservicenummer (BSN)*
    Ongeldige invoer
  12. Reden van verstrekking machtiging
    Ongeldige invoer
  13. Type Taxi*

    Ongeldige invoer
  14. Individueel vervoer*

    Ongeldige invoer
  15. Begeleider*

    Ongeldige invoer
  16. De bestemming(en)*
    Ongeldige invoer
  17. Indien mogelijk kunt U hieronder uw digitale machtiging uploaden. Deze hoeft U dan niet meer per post op te sturen!
  18. Bestand(en) uploaden
    Ongeldige invoer
  19. Bestand(en) uploaden
    Ongeldige invoer
  20. Veiligheidscode*
    Ongeldige invoer

Actuele zaken

Volg ons op:

Aangesloten bij:

DVG personenvervoer

koninklijk-nederlands-vervoer-knv-logo

Wij accepteren:

VisaMasterCardAmericanExpress

(Let op: U dient bij het reserveren van uw vervoer aan te geven of U electronisch wilt betalen!)

Contactinformatie

VANDERWOU GROEP
De Slof 33
5107 RH Dongen
T: 0162-313535
F: 0162-319506

Uitgebreide contactinformatie

Algemene Voorwaarden en Verklaringen